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肩外側の痛み(三角筋・三角筋下滑液包、腋窩神経)とローテーターカフ筋力低下の運動学的評価

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肩外側の痛み(三角筋三角筋下滑液包、腋窩神経)を引きおこす原因のひとつに、ローテーターカフの筋力低下があります。今回、肩外側の痛み(三角筋三角筋下滑液包、腋窩神経)とローテーターカフ筋力低下の運動学的評価について、文献を参考にまとめていきたいと思います。

 目次

肩外側の痛み(三角筋三角筋下滑液包、腋窩神経)とローテーターカフ筋力低下の運動学的評価

肩外側の痛みとローテーターカフ筋力低下の関係性

三角筋は腱板と共同的に作用する(フォースカップル)ことで、肩関節の運動がスムーズに力強く行われています。
腱板断裂や腱板損傷によりローテーターカフの機能不全が生じると、代償的に三角筋が努力的に働くようになります。代償運動の繰り返しは三角筋に筋スパズムを生じ、三角筋に対する伸張ストレスが大きくなります。

肩外側の痛みの部位同定法:三角筋・三角筋下滑液包(SDB) - 自分でできる体健やかブログ

腋窩神経では、肩関節外旋筋は投球動作などにおいて、follow through期に生じる肩関節 水平内転に対してブレーキをかけますが、反復動作により外旋筋群に対するストレスが大きくなります。 外旋筋群の筋力低下は結果的に外旋筋のスパズムを生じさせ、伸張性の低下を引き起こします。そのためQLS(四辺形間隙)の機能的狭小化が起こり、 疼痛を生じる可能性があります。

肩外側の痛みの部位同定法:腋窩神経の疼痛再現検査 - 自分でできる体健やかブログ

ローテーターカフ筋力低下の運動学的評価

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①肩甲上腕関節の安定性に関与する筋
②肩甲上腕関節の運動に関与する筋
③肩甲胸郭関節の運動に関与する筋
の3つの要因に分け、検査を行い解釈の材料にしていきます。

①肩甲上腕関節の安定化に作用する筋

構築学的に安定性が低い肩甲上腕関節が運動するためには,安定化に作用する筋が収縮し,上腕骨頭を求心位に保持する役割が求められる.それを担う中心が回旋筋騰板(rotator cuf)である.

運動機能障害の「なぜ?」がわかる評価戦略 p20

②肩甲上腕関節の運動に作用する筋

肩甲上腕関節の運動に作用する筋は,表層に位置し,停止部が関節から離れた部位にある.特に停止部が関節から離れていることで,大きなトルクを発生しやすくなる.

運動機能障害の「なぜ?」がわかる評価戦略 p20

これには三角筋や大胸筋などがあります。

③肩甲胸郭関節の運動に作用する筋
肩甲骨と胸郭をつないでいる筋であり、IST musclesと言われています。

IST musclesの筋力低下か、 rotator cuffや三角筋などの筋力低下かの判断には、徒手筋力検査法(MMT)に 準じて評価を行います。
機能低下しているのが腱板筋なのか、三角筋や大胸筋かなのかを正しく判別することは困難でもあります。
これらの見極めには、病歴や診断名、画像所見などから総合的に判断することが必要になります。

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引用・参考文献