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膝前面の痛みの同定法:膝蓋下脂肪体

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膝前面の痛みの原因として、膝前面に加わる伸張ストレスが挙げられます。伸張ストレスにより痛みが生じている場合、膝蓋下脂肪体が痛みを引き起こしている部位のひとつとして考えられます。今回、膝前面の痛みの部位同定法として、膝蓋下脂肪体について、文献を参考にまとめていきたいと思います。

 目次

 膝前面の痛みの同定法:膝蓋下脂肪体

膝前面の痛みと伸張ストレス

日常生活上の動作での膝関節の角度について、

膝関節は伸展位で動作をすることは少なく、屈曲位で姿勢を保持する課題が要求されることが多い。

運動機能障害の「なぜ?」がわかる評価戦略 P256

とあります。
膝関節屈曲位での動作は、床反力は膝関節後方を通過するので、膝関節には内部伸展のモーメントが作用します。この時の立位姿勢が後方重心になると、膝関節に対して床反力がさらに後方を通過し、より大きな伸展モーメントが必要になります。
過剰な伸展モーメントは、大腿四頭筋の過剰収縮により膝関節前面組織に伸張ストレスが生じやすくなります。
スクワットやしゃがむ動作において痛みが生じる場合、膝蓋下脂肪体に由来する機能障害をひとつの可能性として疑います。

膝蓋下脂肪体に痛みが発生する解剖学的要因

膝蓋下脂肪体(IFP) とは、前方は膝蓋靭帯、後方は大腿骨顆部、上方は膝蓋骨下極、下方は脛骨前面、横靭帯、深膝蓋下包からなるスペースを埋める脂肪組織を指します。
膝蓋下脂肪体(IFP)は大腿神経、 閉鎖神経、坐骨神経などからの神経支配を受けており、自由神経終末(疼痛受容器)も存在しているため、痛みを生じやすい組織といえます。

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出典:運動機能障害の「なぜ?」がわかる評価戦略

膝蓋下脂肪体の炎症により、サブスタンスPの増加を伴う神経原性炎症が疼痛に関与するとの報告があります。 このことから、伸張ストレスにより膝蓋下脂肪体の炎症が発生すると、膝前面の疼痛につながることが考えられます。
膝蓋下脂肪体は,膝関節運動にに従いその形態を変化させていきます。膝関節屈曲角が大きくなると、膝蓋下脂肪体の内圧も大きくなります。
超音波画像診断装置での膝前面痛を有する症例と健常者の膝蓋下脂肪体の組織弾性を計測した研究によると、

安静時に有意差はないが,膝関節屈曲角度の増加に伴い,膝前面痛を有する症例で有意に高値を示したことを報告している. つまり,繰り返される機械的ストレスが膝蓋下脂肪体に加わって炎症・線維化が生じると,関節運動に伴う膝蓋下脂肪体の形態変化がスムーズに行われなくなり,内圧の上昇が疼痛の発生に関与すると考えられる.

運動機能障害の「なぜ?」がわかる評価戦略 P256

とあります。

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膝蓋骨脂肪体の触診

膝関節屈曲位では膝蓋靭帯や膝蓋支帯の緊張が邪魔するため、膝関節伸展位で内側と外側を触知することが可能です。

膝蓋下脂肪体の疼痛誘発テスト

①背臥位にて下腿遠位を把持し、膝関節伸展を誘導します。
②具体的には、下腿遠位を把持しながら膝関節30〜60°屈曲位とし、他方の手は脂肪体を圧迫します。膝関節伸展により痛みが生じます。
解釈:疼痛(+)で陽性となります。
*膝蓋下脂肪体の繊維化などにより形態が変わりにくい状態では、膝関節伸展に伴い圧迫され、疼痛が生じます。

膝蓋下脂肪体に痛みが生じる運動学的要因

大腿四頭筋の伸張性が低下すると、脛骨粗面への伸張ストレスを大きくさせてしまいます。
大腿四頭筋の筋力低下があると、大腿四頭筋の伸張性低下につながります。膝関節伸展モーメントは、靭帯や支帯、筋膜などの組織(非収縮性)が発生する張力も関与します。筋収縮が不足すると、非収縮性組織にストレスが大きくかかってしまいます。
膝蓋下脂肪体に拘縮では、膝蓋下脂肪体が膝蓋骨や半月板に付着しているため、大腿四頭筋の収縮に伴う膝蓋骨の上方への動きや半月板の前方移動が制限されます。すると、大腿四頭筋の強い収縮が必要となり、膝前面に対する伸張ストレスが生じやすくなります。

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引用・参考文献