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膝前面の痛みの部位同定法:脛骨粗面(Osgood-schlatter病)

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膝前面の痛みの原因として、膝前面に加わる伸張ストレスが挙げられます。伸張ストレスにより痛みが生じている場合、脛骨粗面が痛みを引き起こしている部位のひとつとして考えられます。今回、膝前面の痛みの部位同定法として、脛骨粗面(Osgood-schlatter病)について、文献を参考にまとめていきたいと思います。

 目次

 膝前面の痛みの部位同定法:脛骨粗面(Osgood-schlatter病)

膝前面の痛みと伸張ストレス

日常生活上の動作での膝関節の角度について、

膝関節は伸展位で動作をすることは少なく、屈曲位で姿勢を保持する課題が要求されることが多い。

運動機能障害の「なぜ?」がわかる評価戦略 P256

とあります。
膝関節屈曲位での動作は、床反力は膝関節後方を通過するので、膝関節には内部伸展のモーメントが作用します。この時の立位姿勢が後方重心になると、膝関節に対して床反力がさらに後方を通過し、より大きな伸展モーメントが必要になります。
過剰な伸展モーメントは、大腿四頭筋の過剰収縮により膝関節前面組織に伸張ストレスが生じやすくなります。
スクワットやしゃがむ動作において痛みが生じる場合、脛骨粗面に由来する機能障害をひとつの可能性として疑います。

脛骨粗面に痛みが発生する解剖学的要因

脛骨粗面(大腿四頭筋の停止部)は、脛骨上端にある骨隆起をさします。
脛骨粗面は成長期に骨化核として出現し、成長に従い脛骨近位の骨端核と癒合して骨化します。
脛骨粗面の発達の分類について、

骨化核が出現する前のcartilaginous stage(0〜11歳)、舌部に骨化核が出現する時期のapophyseal stage(11〜14歳)、脛骨粗面の骨化核と脛骨骨端部がまだ完全に癒合していないepiphyseal stage(14〜18歳)、完全に骨化したbony stage(18歳以上)

運動機能障害の「なぜ?」がわかる評価戦略 P257

というものがあります。
apophyseal stage(骨端核が癒合するまでの時期)では、軟骨結合であるため、大腿四頭筋収縮による張力の力学的ストレスを受けやすい時期と言えます。
apophyseal stageでは身長発育スパート年齢(身長が最大に発育する年齢のこと)の時期であり、力学的ストレスに加えて、急激な身長の伸びも脛骨粗面へのストレスを増大することになります。
この時期以降では脛骨粗面は脛骨近位と癒合し骨化するため、脛骨粗面でのストレスはなくなります。
成長期において、脛骨粗面は力学的な弱さもあり繰り返されるストレスによって障害を受けやすい状態といえます。

脛骨粗面の触診法

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脛骨粗面は脛骨近位中央部に位置する膨隆している箇所で、脛骨前縁から近位にたどっていくことで触診することができます。

脛骨粗面の疼痛誘発テスト

脛骨粗面の疼痛誘発テストに決まりきったものはありません。
Osgood-schlatter病において、脛骨粗面が大きく膨隆しているのを触知することができます。また、圧痛と炎症所見が認められることがあり、障害の判断材料とします。

脛骨粗面の痛みが生じる運動学的要因

股関節伸展筋(大臀筋)はスクワットなどの動作において股関節伸展モーメントを生み出し、動作中の骨盤前傾位保持に作用します。大臀筋の筋力低下が生じると、骨盤後傾し、後方重心となりやすいため、膝関節伸展モーメント増大により膝関節前面に伸張ストレスが生じます。
腸腰筋は腰椎の前弯保持や骨盤前傾位保持の役割があります(腰椎・骨盤から起始して大腿骨に付着する)。腸腰筋の筋力低下により、スクワット動作での腰椎・骨盤前傾位保持が困難になると、腰椎後弯・骨盤後傾し後方重心となります。
足関節の背屈可動域制限では、荷重した際の下腿前傾が制限されます。下腿前傾が制限されると重心の前方移動が困難となり、後方重心となります。
大腿四頭筋の伸張性が低下すると、脛骨粗面への伸張ストレスを大きくさせてしまいます。

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引用・参考文献